DIRECTION DEPARTEMENTALE
DES SERVICES D'INCENDIE ET DE SECOURS
DES ALPES DE HAUTE PROVENCE
95, avenue Henri JAUBERT
04000 DIGNE-LES-BAINS
Service FORMATION
Tél 04 92 30 89 06 Fax : 04 92 30 89 09

   
PROCES-VERBAL de la FORMATION INITIALE
Equipier Défibrillateur Semi Automatique
pour les agents titulaires d'un CFAPSE
  
Date :
Lieu :
Equipe Pédagogique :

Médecin
MNPS :

Contenu pédagogique : : Conforme au GNRFDSA ainsi qu'au programme départemental

Grade - Nom - Prénom
Centre d'affectation
Evaluation
Observation
Apte
Inapte
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

Fait à .......................................................................... Le : ...........................................................................

Signatures : MNPS   Médecin Chef de centre